Analysis of antiretroviral therapy interruption in people living with HIV during the 2010-2021 Period. / [Artículo traducido] Análisis de la interrupción de la terapia antirretroviral en personas que viven con VIH/sida durante el periodo 2010­2021.

OBJECTIVE: In the context of the advancement of antiretroviral therapy and, as the characteristics of people living with HIV progress toward an aging population, understanding the causes of treatment interruption becomes crucial. The aim of the study was to determine the change in reasons for antiretroviral treatment discontinuation for 12 years. Secondarily, compare annual antiretroviral regimen discontinuation rate and factors associated. METHODS: We conducted an analysis using data from people living with HIV who were receiving antiretroviral therapy and discontinued it for any reason. The study included people with HIV infection who visited an outpatient hospital pharmacy clinic from January 2010 to December 2021. Two periods were differentiated for the analysis: 2010-2015 and 2016-2021. The reasons for antiretroviral treatment discontinuation followed classification described by Swiss cohort. In the context of this study, it is pertinent to note that the term 'interruption' will be consistently used in this article to refer to the act of switching or stopping antiretroviral treatment. To examine factors associated with antiretroviral therapy discontinuation, we utilized Kaplan-Meier methods and Cox proportional models. RESULTS: We included 789 people living with HIV, predominantly male (81,5%). The main reason for discontinuation was clinical decision (50.2%) followed by adverse effects (37.9%). Focusing on clinical decision, we observed a trend change that went from antiretroviral treatment simplification regimen (56.1%) in the first part of the period analyzed to the therapeutic optimization (53.6%) in the second half. Furthermore, factors that were statistically significantly associated with antiretroviral treatment discontinuation were people with HIV ≥50 years (HR 1.60; 95%CI 1.25-2.04), post-discontinuation single-tablet regimen (HR 1.49; 95%CI 1.06-2.11) and antiretroviral drug classes. CONCLUSIONS: Over the 12 years there has been a change in the main cause of antiretroviral treatment discontinuation, currently therapeutic optimization being the main reason. Integrase inhibitors-based regimens and singletablet regimen strategies were less likely to be discontinued than others antiretroviral drug classes, allowing for better clinical management due to the efficacy profile, especially in people living with HIV ≥50 years with comorbidities.

Aplicación de un modelo farmacocinético poblacional para el seguimiento de pacientes en tratamiento con dolutegravir: estudio piloto

Introducción: a pesar de los avances en tratamiento antirretroviral, existe la posibilidad de que personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) experimenten falla terapéutica vinculada a múltiples factores que impactan en la respuesta al fármaco. Objetivos: evaluar la utilidad de aplicar un modelo farmacocinético en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento con dolutegravir para el análisis de las concentraciones plasmáticas experimentales. Adicionalmente, se pretende identificar potenciales interacciones farmacológicas, evaluar adherencia y fallo terapéutico. Material y método: se realizó un estudio piloto transversal y observacional en pacientes VIH tratados con dolutegravir que incluyó la dosificación de la concentración plasmática, evaluación de adherencia mediante el cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) y retiro de medicación. Se utilizó un modelo poblacional referenciado en la bibliografía para la predicción de concentraciones de dolutegravir en cada paciente y se compararon con las concentraciones experimentales. Resultados: fueron incluidos en el estudio 21 pacientes. Al cotejar las concentraciones plasmáticas experimentales con la simulación farmacocinética se encontraron diferencias para 12 pacientes, las cuales se explican por posibles interacciones farmacológicas, mala adherencia u otros factores que afectan la farmacocinética. Se detectó 38% de no adherencia de acuerdo con SMAQ y 23% de acuerdo con el retiro de medicación. Conclusiones: se expone el rol potencial de los modelos farmacocinéticos para la interpretación de concentraciones plasmáticas y se genera la necesidad de avanzar en este tipo de estudios para el establecimiento de rango terapéutico y aplicabilidad clínica.

Introduction: Despite advances in antiretroviral treatment, there is a possibility that people living with HIV may experience treatment failure linked to multiple factors that impact drug response. Objective: To evaluate the usefulness of applying a pharmacokinetic model in patients diagnosed with HIV undergoing treatment with dolutegravir for the analysis of experimental plasma concentrations. Additionally, the aim is to identify potential drug interactions, assess adherence, and therapeutic failure. Method: A cross-sectional, observational pilot study was conducted in HIV patients treated with dolutegravir, which included plasma concentration dosing, assessment of adherence using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ), and medication withdrawal. A population-based model referenced in the literature was used to predict dolutegravir concentrations in each patient and these were compared with experimental concentrations. Results: Twenty-one patients were included in the study. When comparing experimental plasma concentrations with pharmacokinetic simulation, differences were found for 12 patients, which can be explained by possible drug interactions, poor adherence, or other factors affecting pharmacokinetics. Non-adherence was detected in 38% according to the SMAQ and 23% according to medication withdrawal. Conclusions: The potential role of pharmacokinetic models in the interpretation of plasma concentrations is highlighted, emphasizing the need to advance in this type of studies to establish therapeutic ranges and clinical applicability.

Introdução: Apesar dos avanços no tratamento antirretroviral, existe a possibilidade de que pessoas que vivem com HIV experimentem falha terapêutica ligada a múltiplos fatores que impactam na resposta ao medicamento. Objetivos: Avaliar a utilidade da aplicação de um modelo farmacocinético em pacientes com diagnóstico de HIV em tratamento com dolutegravir para análise de concentrações plasmáticas experimentais. Além disso, pretende-se identificar potenciais interações medicamentosas, avaliar a adesão e a falha terapêutica. Método: Um estudo piloto observacional transversal foi conduzido em pacientes HIV tratados com dolutegravir que incluiu dosagem de concentração plasmática, avaliação de adesão usando o questionário simplificado de adesão à medicação (SMAQ) e retirada da medicação. Um modelo populacional referenciado na literatura foi utilizado para prever as concentrações de dolutegravir em cada paciente e compará-las com as concentrações experimentais. Resultados: 21 pacientes foram incluídos no estudo. Ao comparar as concentrações plasmáticas experimentais com a simulação farmacocinética, foram encontradas diferenças em 12 pacientes, que são explicadas por possíveis interações medicamentosas, má adesão ou outros fatores que afetam a farmacocinética. Foram detectadas 38% de não adesão segundo o SMAQ e 23% segundo retirada da medicação. Conclusões: Fica exposto o papel potencial dos modelos farmacocinéticos para a interpretação das concentrações plasmáticas e gera-se a necessidade de avançar neste tipo de estudos para estabelecer a faixa terapêutica e a aplicabilidade clínica.

Analysis of antiretroviral therapy interruption in people living with HIV during the 2010-2021 period.

INTRODUCTION: In the context of the advancement of antiretroviral therapy and as the characteristics of people living with HIV progress toward an ageing population, understanding the causes of treatment interruption becomes crucial. The aim of the study was to determine the change in reasons for antiretroviral treatment discontinuation for 12 years. Secondarily, compare annual antiretroviral regimen discontinuation rate and factors associated. METHODS: We conducted an analysis using data from people living with HIV who were receiving antiretroviral therapy and discontinued it for any reason. The study included people with HIV infection who visited an outpatient hospital pharmacy clinic from January 2010 to December 2021. Two periods were differentiated for the analysis: 2010-2015 and 2016-2021. The reasons for antiretroviral treatment discontinuation followed classification described by Swiss cohort. In the context of this study, it is pertinent to note that the term "discontinuation" is employed synonymously with "interruption". The term "discontinuation" will be consistently used in this article to refer to the act of switching or stopping antiretroviral treatment. To examine factors associated with antiretroviral therapy discontinuation, we utilised Kaplan-Meier methods and Cox proportional models. RESULTS: We included 789 people living with HIV, predominantly male (81.5%). The main reason for discontinuation was clinical decision (50.2%) followed by adverse effects (37.9%). Focusing on clinical decision, we observed a trend change that went from antiretroviral treatment simplification regimen (56.1%) in the first part of the period analysed to the therapeutic optimisation (53.6%) in the second half. Furthermore, factors that were statistically significantly associated with antiretroviral treatment discontinuation were people with HIV≥50 years (HR 1.60; 95%CI 1.25-2.04), post-discontinuation single-tablet regimen (HR 1.49; 95%CI 1.06-2.11) and antiretroviral drug classes. CONCLUSION: Over the 12 years, there has been a change in the main cause of antiretroviral treatment discontinuation, currently therapeutic optimisation being the main reason. Integrase inhibitors-based regimens and single-tablet regimen strategies were less likely to be discontinued than others antiretroviral drug classes, allowing for better clinical management due to the efficacy profile, especially in people living with HIV≥50 years with comorbidities.

Evolución temporal de la terapia antirretroviral (2017-2021): análisis de la modificación del tratamiento y su impacto económico / Temporal evolution of antiretroviral therapy (2017-2021): analysis of treatment change and its economic impact

Objetivos. Analizar las modificaciones de la terapia antirre troviral (TAR) y su impacto económico en la práctica clínica diaria. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo de los pacientes que iniciaron TAR entre 01/2017-12/2021 (se guimiento hasta 12/2022). Variables recogidas: TAR, duración, motivo del cambio y costes del tratamiento. Resultados. 280 pacientes iniciaron TAR. La mediana de durabilidad de la 1ª línea fue: 19,9 meses en 2017 (IC95% 13,9-25,9), 12,2 meses en 2018 (IC95% 4,7-19,7), 27,4 meses en 2019 (IC95% 6,8-48,1) y no se alcanzó la mediana para los años 2020 y 2021 (p p<0,001). De un total de 541 líneas prescri tas, la triple terapia con inhibidores de la proteasa se modificó en el 63,8% (81/127), seguido de los inhibidores de la integrasa 52,1% (159/305), mientras que, la terapia dual (DTG/3TC) solo en el 8,3% (7/84). De un total de 261 modificaciones, la simpli ficación/optimización 47,5% (124/261) fue el principal motivo, seguido de efectos adversos 21,8% (57/261), siendo el 2017 el único año donde ambos motivos se encontraban al mismo nivel. El impacto económico de los cambios supusieron una re ducción del coste medio de 34,0€ [-391,4 a +431,4] al mes/ paciente. El año 2019 es el único año donde estos cambios se asociaron con un incremento del coste adicional medio (23,4€ [-358,3 a +431,4]). Conclusiones. Dejando atrás el fracaso virológico, la sim plificación a regímenes de un solo comprimido y de mayor tolerancia han marcado la nueva la era TAR. Con un impacto económico que, a pesar del punto de inflexión del 2019, refleja una reducción progresiva de costes mantenida en el tiempo (AU)

Objectives. To analyze the modifications of antiretrovi ral therapy (ART) and their economic impact on daily clinical practice. Material and methods. Observational, retrospective study of patients who started ART between 01/2017-12/2021 (follow-up until 12/2022). Variables collected: prescribed ART, duration, the reason for the change, and treatment costs. Results. A total of 280 patients initiated ART therapy. The median durability of 1st line was: 19.9 months in 2017 (95%CI 13.9-25.9), 12.2 months in 2018 (95%CI 4.7-19.7), 27.4 months in 2019 (95%CI 6.8-48.1) and the median was not reached for the years 2020 and 2021 (p<0.001). Triple therapy with protease inhibitors was changed in 63.8% (81/127) of cases, followed by integrase inhibitors 52.1% (159/305), while dual therapy (DTG/3TC) only in 8.3% (7/84). The main cause of dis continuation was simplification/optimization 47.5% (124/261), followed by adverse effects 21.8% (57/261), with 2017 being the only year where simplification/optimization was at the same level as adverse effects. The economic impact of ART changes resulted in an average cost reduction of 34.0€ [-391.4 to +431.4] per month per patient. The year 2019 stands out as the only year where these changes were associated with an increase in mean additional cost (23.4€ [-358.3 to +431.4]). Conclusions. Optimization/simplification accounts for almost half of the reasons for TAR change, with an econom ic impact that, despite the inflection point of 2019, each year manages to exceed the previous one, achieving a progressive cost reduction maintained over time (AU)

Aspectos farmacológicos y adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH

Introducción: La adherencia al tratamiento farmacológico favorece la supresión viral y reduce la resistencia a la terapia antirretroviral de gran actividad a largo plazo. Objetivo: Determinar la relación entre los aspectos farmacológicos y la adherencia al tratamiento antirretroviral de una IPS colombiana. Metodología: Estudio analítico transversal en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral entre los años 2012 a 2020. Se utilizó un modelo de regresión logística binaria múltiple con fines explicativos. Resultados: Se analizaron 9835 pacientes donde la proporción de adherencia fue de 90 % y en el modelo ajustado se evaluó su relación con los antecedentes de no adherencia (ORa:0,52 IC95 °/o:0,40-0,66), grupo farmacológico (2 ITIAN + 1 IP u otro) (ORa:1,22 IC95 %:0,99-1,76), dos tomas al día (ORa:1,02 IC95 %:0,74-1,40), unidades al día (≥ 3) (ORa:0,69 IC95 %:0,47-1,02), reacciones adversas a medicamentos (ORa:0,56 IC95 °%:0,40-0,78), polimedicación (ORa:1,36 IC95 %:1,00-1,85), tiempo TAR (1 a 2 años) (ORa:1,63 IC95 %:1,27-2,09),tiempo TAR (6 a 12 meses) (ORa:1,66 IC95 %:1,27-2,18), tiempo TAR (<6 meses) (ORa:1,36 IC95 %:1,03-1,78), tasa de reclamación de los medicamentos (ORa:0,42 IC95 %:0,32-0,55) y antecedentes PRUM (ORa:0,11 IC95 %:0,09-0,14). Discusión: La proporción de adherencia obtenida es superior a lo descrito para otros países (entre 60-77 %); sin embargo se encuentra que los hallazgos correspondientes al efecto de las variables farmacológicas analizadas son acordes a lo descrito en estudios previos en el tema Conclusión: Los antecedentes de no adherencia, reacciones adversas, tasa de reclamación de los medicamentos y antecedentes de problemas relacionados con el uso de medicamentos son aspectos que reducen la probabilidad de adherencia; mientras que el mayor tiempo de uso del tratamiento aumenta la misma.

Introduction: Adherence to drug treatment promotes viral suppression and reduces long-term resistance to highly active antiretroviral therapy (HAART). Objective: To determine the relationship between the pharmacological aspects and adherence to antiretroviral treatment in a Colombian IPS. Methodology: Cross-sectional analytical study in patients with HIV on antiretroviral treatment between 2012 and 2020. A multiple binary logistic regression model was used for explanatory purposes. Results: A total of 9,835 patients were analyzed where the proportion of adherence was 90 % and in the adjusted model its relationship with history of non-adherence was assessed (ORa: 0,52 95 % CI: 0,40-0,66), pharmacological group (2 NRTI + 1 PI or other) (ORa: 1,22 95 % CI: 0,99-1,76), two doses per day (ORa: 1,02 95 % CI: 0,74-1,40), units per day (≥ 3 ) (ORa: 0,69 95 % CI: 0,47-1,02), adverse drug reactions (ORa: 0,56 95 % CI: 0,40-0,78), polypharmacy (ORa: 1,36 95 % CI : 1,00-1,85), ART time (1 to 2 years) (ORa: 1,63 95 % CI: 1,27-2,09), ART time (6 to 12 months) (ORa: 1,66 95 % CI: 1,27-2,18), ART time (<6 months) (ORa: 1,36 95 % CI: 1,03-1,78), inconsistency in the claim (ORa: 0,42 95 % CI: 0,32-0,55) and PRUM history (ORa: 0,11 95 % CI: 0,09-0,14). Discussion: The proportion of adherence obtained is higher than that described for other countries (between 60-77 %); however, the findings corresponding to the effect of the pharmacological variables analysed are in line with those described in previous studies on the subject. Conclusion: The history of non-adherence, adverse reactions, inconsistencies in the claim fill history and problems related to the use of medications are aspects that reduce the probability of adherence. While the longer time of use of the treatment increases adherence.

Survival of patients living with HIV and cancer in Cali, Colombia

Background: People living with HIV have an increased risk of cancer compared to the general population. However, with the increase in life expectancy and advances in antiretroviral therapy, the survival of patients with cancer and HIV has changed. Objective: To determine the survival of patients living with HIV and cancer in Cali, Colombia Methods: A retrospective cohort study was conducted at the Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia. Data from the HIV database was crossed with data from the hospital and population-based cancer registries between 2011-2019. Patients <18 years, limited available clinical information on the diagnosis and treatment of HIV and cancer, and non-oncological tumor diagnosis were excluded. Results: A total of 173 patients were included. The frequencies of AIDS-defining neoplasms were: Non-Hodgkin lymphoma (42.8%), Kaposi sarcoma (27.8%), and cervical cancer (4.6%). Overall survival was 76.4% (95% CI 68.9-82.3) at five years. Poorer survival was found in patients with AIDS-defining infections (56.9% vs. 77.8%, p=0.027) and non-AIDS-defining infections (57.8% vs. 84.2%, p=0.013), while there was better survival in patients who received antiretroviral therapy (65.9% vs. 17.9%, p=0.021) and oncological treatment (66.7% vs. 35.4%, p<0.001). The presence of non-AIDS-defining infections increases the risk of dying (HR = 2.39, 95% CI 1.05-5.46, p=0.038), while oncological treatment decreases it (HR = 0.33, 95% CI 0.14-0.80, p=0.014). Conclusions: In people living with HIV, Non-Hodgkin lymphoma and Kaposi sarcoma are the most common neoplasms. Factors such as AIDS-associated and non-AIDS-associated infections have been identified as determinants of survival. Cancer treatment seems to improve survival.

Antecedentes: Las personas que viven con VIH tienen un riesgo mayor de cáncer en comparación con la población general. Sin embargo, con el aumento de la esperanza de vida y los avances en la terapia antirretroviral, la supervivencia de los pacientes con cáncer y VIH ha cambiado. Objetivo: Determinar la supervivencia de los pacientes que viven con VIH y cáncer en Cali, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en la Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia. Los datos de la base de datos de VIH se cruzaron con los datos de los registros de cáncer de base hospitalaria y poblacional entre 2011-2019. Se excluyeron los pacientes <18 años, con información clínica limitada disponible sobre el diagnóstico y tratamiento del VIH y el cáncer y los casos con diagnóstico de tumor no oncológico. Resultados: Se incluyeron un total de 173 pacientes. Las frecuencias de neoplasias definitorias de SIDA fueron: linfoma no Hodgkin (42.8%), sarcoma de Kaposi (27.8%) y cáncer cervical (4.6%). La supervivencia global fue del 76.4% (IC 95% 68.9-82.3) a los cinco años. Se encontró una peor supervivencia en pacientes con infecciones definitorias de SIDA (56.9% vs. 77.8%, p=0.027) e infecciones no definitorias de SIDA (57.8% vs. 84.2%, p=0.013), mientras que hubo una mejor supervivencia en pacientes que recibieron terapia antirretroviral (65.9% vs. 17.9%, p=0.021) y tratamiento oncológico (66.7% vs. 35.4%, p<0.001). La presencia de infecciones no definitorias de SIDA aumentó el riesgo de morir (HR = 2.39, IC 95% 1.05-5.46, p=0.038), mientras que el tratamiento oncológico lo disminuyó (HR = 0.33, IC 95% 0.14-0.80, p=0.014). Conclusiones: En las personas que viven con VIH, el linfoma no Hodgkin y el sarcoma de Kaposi son las neoplasias más comunes. Se han identificado factores como las infecciones asociadas al SIDA y las infecciones no asociadas al SIDA como determinantes de la supervivencia. El tratamiento del cáncer parece mejorar la supervivencia.

Asociación entre el miedo al COVID-19 y la adherencia al tratamiento antirretroviral en personas con VIH-SIDA

Introducción. Una de las consecuencias psicológicas más frecuentes del COVID-19 es el miedo. Éste podría ocasionar una adherencia terapéutica no óptima y permitir la progresión de la enfermedad en personas con VIH. Objetivo. Evaluar la asociación entre el miedo a contraer COVID-19 y la adherencia al tratamiento antirretroviral en personas con VIH entre la tercera y cuarta ola epidémica de COVID-19 en el Perú. Métodos. Estudio transversal analítico en adultos con VIH del centro especializado Vía Libre enrolados por muestreo no probabilístico. Se empleó la escala Fear of COVID-19 Scale para medir el miedo a contraer COVID-19, y el cuestionario SMAQ para evaluar la adherencia terapéutica. Los resultados se presentaron de forma descriptiva, usando chi cuadrado para el análisis bivariado y modelos lineales generalizados familia Poisson para estimar razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa). Resultados. Entre febrero - julio del 2022, se enrolaron 149 personas con una mediana de edad de 35 años, el 91,3% fueron varones, y el 75,2% con carga viral indetectable. No se halló asociación entre el miedo a contraer COVID-19 y la adherencia terapéutica (RPa: 0,99; IC95%: 0,97 a 1,02). Adicionalmente, encontramos que las personas que presentaban alguna comorbilidad fueron 89% más adherentes que los que no las presentaban (RPa: 1,89; IC95%: 1,52 a 2,35). Conclusión. El miedo a contraer COVID-19 no se asoció a la adherencia al TARGA durante la tercera ola de pandemia en el Perú. Sin embargo, el presentar alguna comorbilidad se asoció a una adherencia terapéutica óptima. Se debe poner énfasis en los posibles factores que afecten la adherencia en personas con VIH durante la pandemia por COVID-19.

Introduction. One of the most frequent psychological consequences of COVID-19 is fear, which could lead to non-optimal therapeutic adherence and, therefore, to the disease progression. Objectives. To evaluate the possible association between the fear of contracting COVID-19 and adherence to antiretroviral therapy in persons with HIV during the period between the third and fourth epidemic wave of COVID-19 in Peru. Methods. Analytical cross-sectional study in adults with HIV from the specialized center "Vía Libre" enrolled by non-probabilistic sampling. The validated "Fear of COVID-19 Scale" was used to measure the fear of getting sick from COVID-19, and the "SMAQ" questionnaire to assess therapeutic adherence. Results were presented descriptively, using chi-square for bivariate analysis and generalized linear models, Poisson family to calculate crude and adjusted prevalence ratios (aPR). Results. Between February and July of 2022, 149 adults with a median age of 35 years were enrolled, 91.3% being male, and 75,2% had undetectable viral load levels. No association was found between fear of contracting COVID-19 and HAART adherence (aPR: 0,99; 95% CI 0,97 to 1,02). Persons with a comorbidity were 89% more adherent than persons withoutcomorbidities (RPa: 1,89; 95% CI 1,52 to 2,35). Conclusion. The fear of contracting COVID-19 was not associated with adherence to HAART during the third wave of COVID-19 pandemic in Peru. However, presenting a comorbidity was associated with optimal HAART adherence. Emphasis should be placed on potential factors affecting medication adherence in people with HIV during the COVID-19 pandemic.

Factors interfering with the production of Histoplasma capsulatum antigens / Fatores que interferem na produção de antígenos de Histoplasma capsulatum

Histoplasma capsulatum causes systemic mycosis that depends on host susceptibility, fungal virulence, and factors associated with the infectious process. We evaluated the possible interference of the phenotype of 12 samples of H. capsulatum isolated from HIV-positive and negative patients in obtaining antigens, aiming at the serological diagnosis through the gender-specific recognition of the H and M fractions. The antigens were evaluated by double immunodiffusion against H. capsulatum anti-antigen polyclonal antibody and serum samples from patients with histoplasmosis.The phenotypic evaluation revealed differences in the identification of the fungal agent and in the expression of H and M antigens, considered serological markers of the disease, associated with pigmentation and the production of conidia. It was found that antigenic preparations obtained from H. capsulatum isolated from HIV-positive patients may have satisfactory antigenic capacity. The patient's immune status does not seem to interfere with the expression of antigenic proteins secreted by H. capsulatum. However, we suggest that prolonged use of antiretrovirals drugs or steroids can cause important phenotypic alterations. We showed that some fungal samples from patients with a long history of immunosuppressive drugs produced atypical cellular elements and low reactivity against the H and M fractions. (AU)

Histoplasma capsulatum causa micose sistêmica endêmica que depende da suscetibilidade do hospedeiro, da virulência fúngica e de fatores associados ao processo infeccioso. Avaliamos a possível interferência do fenótipo de 12 amostras de H. capsulatumisolados de pacientes HIV positivos e negativos na obtenção de antígenos, visando o diagnóstico sorológico por meio do reconhecimento gênero-específico das frações H e M. Os antígenos foram avaliados por imunodifusão dupla, frente a anticorpo policlonal anti-antígeno de H. capsulatum e frente a amostras de soro de pacientes com histoplasmose. A avaliação fenotípica revelou diferenças, não só na identificação do agente fúngico, mas também na expressão dos antígenos H e M, considerados marcadores sorológicos da doença, associados à pigmentação e produção de conídios. Verificou-se que preparações antigênicas obtidas de H. capsulatum isoladas de pacientes HIV positivos podem ter capacidade antigênica satisfatória. O estado imunológico do paciente parece não interferir na expressão de proteínas antigênicas secretadas por H. capsulatum. No entanto, sugerimos que o uso prolongado de antirretrovirais e/ou esteróides pode causar alterações fenotípicas importantes. Verificou-se que algumas amostras fúngicas isoladas de pacientes com longo histórico de uso de imunossupressores produziram elementos celulares atípicos e baixa reatividade sorológica contra as frações H e M de H. capsulatum. (AU)

Infección por VIH: carga viral plasmática intratratamiento en la era del "Indetectable = Intransmisible" / HIV infection: Plasma viral load intratratization in the era of the "undetectable = non transmissible"

Se acepta que los individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) son incapaces de transmitir la infección por vía sexual mientras sus niveles de carga viral plasmática se mantengan indetectables. Con el propósito de estudiar qué porcentaje de infectados por el HIV cumple esa condición estudiamos una población de pacientes asistidos regularmente en un hospital general de agudos de la ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron 298 individuos, 162 de ellos de sexo masculino (54.36%) con una edad (promedio ± desvío estándar) de 47.83 ± 11.69 años y un recuento de células CD4+ de 693.93 ± 363.87 x 106 células / mL de sangre periférica. La carga viral plasmática fue indetectable en 230 de los individuos estudiados (77.81%). Los 68 restantes (22.82%) mostraron en promedio 9856.67 ± 70922.11 copias / mL, siendo estos niveles mayores en hombres que en mujeres (17379.39 ± 95521.51 copias / mL vs 895.78 ± 5952.99 copias / mL, respectivamente; p=0.015, Student t test), lo que explicaría los recuentos de linfocitos CD4+ significativamente menores hallados en hombres.187 de 231 individuos que recibían su primer tratamiento antiretroviral (TARV) mostraron cargas virales indetectables (80,95%) versus 42 de 67 pacientes que habían recibido dos o más esquemas de tratamiento antirretroviral (61,69%; p= 0.002, prueba de 2 ). Estos resultados muestran que un porcentaje importante de infectados por el HIV continúan presentando cargas virales plasmáticas detectables a pesar del TARV, siendo capaces de transmitir la infección por vía sexual a sus parejas

It is widely accepted that HIV-infected subjects are incapable to transmit sexually the infection while their plasmatic viral load remains undetectable. In order to assess the percentage of HIV infected patients showing undetectable viral loads during their antiviral treatment we studied a population of patients regularly assisted at a general hospital. A total of 298 patients (162 men; 54.36%) were admitted to the study. The mean age was (mean ± standard deviation) 47.83 ± 11.69 years, and the mean CD4+ cell count was 693.93 ± 363.87 x 106 cells / mL. These variables did not showed statistically significative differences between men and women. Plasmatic viral load was undetectable in 230 patients (77.81%). The remaining 68 patients (22.82%) showed a mean of 9856.67 ± 70922 copies / mL. These values were higher in men than in women (17379.39 ± 95521.51 copies / mL vs 895.78 ± 5952.99 copies / mL, respectively; p=0.015, Student t test). In line with these findings, CD4+ cell count was significantly lower in men (575.10 ± 345.14 cells / L vs. 707.04 ± 373.46 cells / L, respectively; p=0.0019, Student t test). 187 out of 231 patients receiving their first antiretroviral treatment showed undetectable viral loads (80,95%), while only 42 out of 67 patients having previously received other antiretroviral schemes had undetectable levels of plasmatic viral load (61,69%; p= 0.002, 2 ). These findings show that an important number of patients may keep detectable levels of plasmatic viral load during antiretroviral treatment, being therefore capable to sexually transmit the infection to their couples.

Adherence to antiretroviral therapy and factors associated with non-adherence: a cohort study at two referral services in Brazil.

This cohort study evaluated non-adherence to antiretrovirals at referral services in Pernambuco, Brazil, 2016/2017, through self-report. A generalized mixed-effects model for binary outcomewas used. We assessed 542 participants with an adherence rate of 85.50%. A greater chance of non-adherence was associated with:a low/moderate level of nicotine dependence (OR = 2.79, p = 0.00, IC = 1.44-5.41); ≥7 tablets/day (OR = 6.14, p = 0.00, IC = 3.42-11.02); LPV/r (OR = 1.49, p = 0.6, IC = 0.98-2.26), ddI (OR = 3.34, p = 0.03, IC = 1.12-9.97), ABC (OR = 4.02, p = 0.05, IC = 1.01-16.03), RAL (OR = 2.49, p = 0.01, IC = 1.32-4.70) and DTG (OR = 4.65, p = 0.01, IC = 1.42-15.16); 6-10 year seropositive diagnosis (OR = 2.17, p = 0.01, IC = 1.20-3.92) and symptoms of depression (OR = 1.55, p = 0.03, IC = 1.03-2.33). Protective factors for non-adherence weres: ≥50 years (OR = 0.67, p = 0.06, IC = 0.45-1.01), secondary/higher education (OR = 0.48, p = 0.00, IC = 0.34-0.70), embarrassment at health service (OR = 0.49, p = 0.04, IC = 0.24-0.97), good understanding of antiretrovirals (OR = 0.62, p = 0.03, IC = 0.40-0.96), adverse event (OR = 0.74, p = 0,06, IC = 0.54-1.01), use of TDF (OR = 0.62, p = 0.01, IC = 0.43-0.90), NVP (OR = 0.41, p = 0.05, IC = 0.71-1.00) and EFZ (OR = 0.48, p = 0.01, IC = 0.29-0.80) and good knowledge of HIV/AIDS/ART. (OR = 0.67, p = 0.07, IC = 0.43-1.04). Variables with stronger association were those linked to ART. Systematic use of self-report adherence is recommended for priority groups.

Intervenções associadas à entrevista motivacional para adesão antirretroviral por pessoas com HIV / Intervenciones asociadas a la entrevista motivacional para la adhesión antirretroviral de personas con VIH / Interventions associated with motivational interviewing for antiretroviral adherence by people with HIV

Resumo Objetivo Analisar as produções científicas acerca da eficácia de intervenções utilizando a entrevista motivacional para adesão à terapia antirretroviral por pessoas com o vírus da imunodeficiência humana. Métodos Revisão sistemática realizada em quatro bases de dados, o MEDLINE, CINAHL, IBECS, LILACS, e em uma biblioteca eletrônica, a SciELO, sem restrição de idioma, data e tamanho amostral. O levantamento de artigos foi realizado em setembro de 2021, utilizando-se os descritores Motivational Interviewing, HIV, Acquired Immunodeficiency Syndrome e Antiretroviral Therapy, Highly Active. Foram incluídos artigos do tipo ensaio clínico randomizado, com amostra de pessoas com vírus da imunodeficiência humana maiores de 18 anos, e excluídas pesquisas envolvendo crianças, adolescentes e gestantes. Dez artigos foram selecionados e analisados quanto ao rigor e características de cada estudo. Resultados A entrevista motivacional foi aplicada presencialmente e associada à chamada telefônica, visita domiciliar, fitas de áudio, encartes informativos, aconselhamento, teorias cognitivas-comportamentais e cognitivas-sociais. Os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que as intervenções utilizando a entrevista motivacional aumentaram a adesão aos antirretrovirais por pessoas com vírus da imunodeficiência humana. Conclusão O estudo contribuiu para identificar os dados existentes sobre a eficácia de intervenções com a entrevista motivacional, com foco na adesão à terapia antirretroviral por pessoas com vírus da imunodeficiência humana, tornando visíveis os pontos que precisam ser aprofundados e mostrando a importância desta estratégia, que pode ser utilizada pelos enfermeiros e demais profissionais de saúde, visando o bem-estar dos pacientes. International Prospective Register Systematic Reviews: CRD42019123724

Resumen Objetivo Analizar las producciones científicas sobre la eficacia de las intervenciones que utilizan la entrevista motivacional para la adhesión al tratamiento antirretroviral de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Métodos Revisión sistemática realizada en cuatro bases de datos, MEDLINE, CINAHL, IBECS, LILACS, y en una biblioteca electrónica, SciELO, sin restricción de idioma, fecha, ni tamaño de la muestra. La recopilación de archivos fue realizada en septiembre de 2021, con los descriptores Motivational Interviewing, HIV, Acquired Immunodeficiency Syndrome y Antiretroviral Therapy, Highly Active. Se incluyeron artículos tipo ensayo clínico aleatorizado, con muestreo de personas con virus de la inmunodeficiencia humana mayores de 18 años; y se excluyeron estudios que incluían niños, adolescentes y mujeres embarazadas. Se seleccionaron diez artículos y se analizó el rigor y características de cada estudio. Resultados La entrevista motivacional se realizó presencialmente y estuvo relacionada con llamadas telefónicas, visitas domiciliares, cintas de audio, suplementos informativos, asesoramiento, teorías cognitivas conductuales y cognitivas sociales. Los estudios incluidos en esta revisión evidenciaron que las intervenciones que utilizan la entrevista motivacional aumentaron la adhesión a los antirretrovirales de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Conclusión El estudio ayudó a identificar los datos existentes sobre la eficacia de intervenciones con entrevistas motivacionales, con énfasis en la adhesión al tratamiento antirretroviral de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana, se visibilizaron los puntos en los que es necesario profundizar y se mostró la importancia de esta estrategia, que puede ser utilizada por enfermeros y demás profesionales de la salud, para el bienestar de los pacientes.

Abstract Objective To analyze scientific productions about the effectiveness of interventions using motivational interviewing for adherence to antiretroviral therapy by people with the human immunodeficiency virus. Methods This is a systematic review carried out in four databases, MEDLINE, CINAHL, IBECS, LILACS, and in an electronic library, SciELO, without language, date and sample size restrictions. The survey of articles was carried out in September 2021, using the descriptors Motivational Interviewing, HIV, Acquired Immunodeficiency Syndrome and Antiretroviral Therapy, Highly Active. Randomized clinical trial articles were included, with a sample of people with human immunodeficiency virus over 18 years old, and research involving children, adolescents and pregnant women was excluded. Ten articles were selected and analyzed regarding the rigor and characteristics of each study. Results Motivational interviewing was applied in person and associated with a telephone call, home visit, audio tapes, informational inserts, counseling, cognitive-behavioral and cognitive-social theories. The studies included in this review showed that interventions using motivational interviewing increased adherence to antiretrovirals by people with human immunodeficiency virus. Conclusion The study contributed to identify existing data on the effectiveness of interventions with motivational interviewing, focusing on adherence to antiretroviral therapy by people with human immunodeficiency virus, making visible the points that need to be deepened and showing the importance of this strategy, which can be used by nurses and other health professionals, aiming at patients' well-being.International Prospective Register Systematic Reviews: CRD42019123724

Representações sociais de pessoas vivendo com hiv: do abandono do tratamento à motivação para a retomada / Representaciones sociales de las personas que viven con vih: del abandono del tratamiento a la motivación para reanudar / Social representations of people living with hiv: from treatment abandonment to motivation for resuming

Introdução: O uso contínuo da terapia antirretroviral é eficiente para interromper a replicação viral causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana impedindo o comprometimento do sistema imunológico e o aparecimento das infecções oportunistas. Estima-se que em 2021, 10,2 milhões de pessoas infectadas pelo HIV não se beneficiaram com o uso dos antirretrovirais em todo o mundo. No mesmo ano esse indicador atingiu 333 mil pessoas, e na esfera municipal de Londrina, 288 pessoas vivendo com HIV encontravam-se em abandono do tratamento. Objetivo: Apreender as representações sociais de pessoas vivendo com HIV acerca do abandono do tratamento e a motivação para a retomada. Percurso metodológico: Trata-se de um estudo qualitativo pautado na Teoria das Representações Sociais de Serge Moscovici. O cenário foi um Serviço de Atendimento Especializado em HIV/aids localizado na região Sul do Brasil. A população foi composta por 288 pessoas diagnosticadas com HIV em abandono do tratamento por período superior a 100 dias. Destas, 250 foram excluídas em função de critérios relacionados a informações cadastrais incompletas ou equivocadas, e aspectos impeditivos do comparecimento ao serviço e de contato. Outras 18 pessoas foram consideradas perdas por desistência. A amostra foi composta por 20 pessoas que se enquadraram aos critérios de elegibilidade e aceitaram participar do estudo. A coleta das informações ocorreu entre junho de 2021 e junho de 2022 em entrevistas semiestruturadas audiogravadas e transcritas na íntegra. Para análise das falas foi utilizado o discurso do sujeito coletivo. Resultados: Participaram do estudo 20 pessoas vivendo com HIV, sendo 12 homens e oito mulheres, com idade entre 27 e 55 anos. O tempo de abandono variou entre 210 e 1580 dias. A análise das entrevistas permitiu a emersão de 18 ideias centrais e duas ancoragens, as quais foram agrupadas em quatro grandes temas: 1) Abandono do tratamento por questões intrínsecas à pessoa vivendo com HIV; 2) Abandono do tratamento por questões ligadas à terapia medicamentosa; 3) Abandono do tratamento por dogmas sociais; 4) Forças propulsoras para a retomada do tratamento. Considerações finais: A análise qualitativa das representações sociais das pessoas vivendo com HIV indicou que o abandono da terapia antirretroviral é multifatorial, e envolve questões socioculturais, geográficas, familiares e biológicas. É essencial considerar todas as questões que permeiam e impactam as vidas das pessoas vivendo com HIV em abandono do tratamento para além das questões biológicas, viabilizando a implementação de ações que contribuam para a efetividade das políticas públicas de saúde no intuito de estimular a adesão e encorajar a retomada ao tratamento. Almeja-se que esta investigação possa despertar para as questões subjetivas ao universo da pessoa que vive com HIV e estas respeitadas na prática humanizada, voltadas ao incentivo do tratamento contínuo para controle da infecção e promoção da qualidade de vida.

Introduction: The continuous use of antiretroviral therapy is efficient to interrupt viral replication caused by the Human Immunodeficiency Virus, preventing the compromise of the immune system and the appearance of opportunistic infections. It is estimated that in 2021, 10.2 million people infected with HIV did not benefit from the use of antiretrovirals worldwide. In the same year, this indicator reached 333,000 people, and at the municipal level of Londrina, 288 people living with HIV were abandoning treatment. Objective: To apprehend the social representations of people living with HIV about abandoning treatment and the motivation for resuming it. Methodological path: This is a qualitative study based on Serge Moscovici's Theory of Social Representations. The setting was a Specialized Care Service for HIV/AIDS located in the south of Brazil. The population consisted of 288 people diagnosed with HIV who had abandoned treatment for more than 100 days. Of these, 250 were excluded due to criteria related to incomplete or wrong registration information, and aspects that impeded attendance at the service and contact. Another 18 people were considered dropout losses. The sample consisted of 20 people who met the eligibility criteria and agreed to participate in the study. Data collection took place between June 2021 and June 2022 in semi-structured interviews that were audio-recorded and transcribed in full. For the analysis of the speeches, the collective subject discourse was used. Results: 20 people living with HIV participated in the study, 12 men and eight women, aged between 27 and 55 years. The abandonment time varied between 210 and 1580 days. The analysis of the interviews allowed the emergence of 18 central ideas and two anchors, which were grouped into four major themes: 1) Abandonment of treatment due to issues intrinsic to the person living with HIV; 2) Abandonment of treatment due to issues related to drug therapy; 3) Abandonment of treatment by social dogmas; 4) Driving forces for the resumption of treatment. Final considerations: The qualitative analysis of the social representations of people living with HIV indicated that the abandonment of antiretroviral therapy is multifactorial, and involves sociocultural, geographic, family and biological issues. It is essential to consider all the issues that permeate and impact the lives of people living with HIV who abandon treatment in addition to biological issues, enabling the implementation of actions that contribute to the effectiveness of public health policies in order to stimulate adherence and encourage resumption of treatment. It is hoped that this investigation may awaken to the subjective issues of the universe of the person living with HIV and these respected in humanized practice, aimed at encouraging continuous treatment to control the infection and promote quality of life.

Introducción: El uso continuo de la terapia antirretroviral es eficaz para interrumpir la replicación viral provocada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, previniendo el compromiso del sistema inmunológico y la aparición de infecciones oportunistas. Se estima que en 2021, 10,2 millones de personas infectadas por el VIH no se beneficiaron del uso de antirretrovirales en todo el mundo. En el mismo año, este indicador alcanzó a 333.000 personas, ya nivel municipal de Londrina, 288 personas viviendo con VIH estaban abandonando el tratamiento. Objetivo: Aprehender las representaciones sociales de personas viviendo con VIH sobre el abandono del tratamiento y la motivación para retomarlo. Camino metodológico: Se trata de un estudio cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales de Serge Moscovici. El escenario fue un Servicio de Atención Especializada en VIH/SIDA ubicado en el sur de Brasil. La población estuvo conformada por 288 personas diagnosticadas con VIH que habían abandonado el tratamiento por más de 100 días. De estos, 250 fueron excluidos por criterios relacionados con información de registro incompleta o incorrecta, y aspectos que impidieron la asistencia al servicio y contacto. Otras 18 personas fueron consideradas pérdidas por deserción. La muestra estuvo conformada por 20 personas que cumplieron con los criterios de elegibilidad y aceptaron participar en el estudio. La recolección de datos ocurrió entre junio de 2021 y junio de 2022 en entrevistas semiestructuradas que fueron grabadas en audio y transcritas en su totalidad. Para el análisis de los discursos se utilizó el discurso del sujeto colectivo. Resultados: Participaron del estudio 20 personas viviendo con VIH, 12 hombres y ocho mujeres, con edades entre 27 y 55 años. El tiempo de abandono varió entre 210 y 1580 días. El análisis de las entrevistas permitió el surgimiento de 18 ideas centrales y dos anclas, que fueron agrupadas en cuatro grandes temas: 1) Abandono del tratamiento por cuestiones intrínsecas a la persona que vive con VIH; 2) Abandono del tratamiento por cuestiones relacionadas con la farmacoterapia; 3) Abandono de tratamiento por dogmas sociales; 4) Fuerzas impulsoras de la reanudación del tratamiento. Consideraciones finales: El análisis cualitativo de las representaciones sociales de las personas viviendo con VIH indicó que el abandono de la terapia antirretroviral es multifactorial, e involucra cuestiones socioculturales, geográficas, familiares y biológicas. Es fundamental considerar todas las cuestiones que permean e impactan la vida de las personas que viven con el VIH que abandonan el tratamiento además de las cuestiones biológicas, posibilitando la implementación de acciones que contribuyan a la efectividad de las políticas públicas de salud para estimular la adherencia y alentar la reanudación. De tratamiento se espera que esta investigación pueda despertar a las cuestiones subjetivas del universo de la persona que vive con VIH y estas respetadas en la práctica humanizada, con el objetivo de incentivar el tratamiento continuo para el control de la infección y promover la calidad de vida.

Relato de experiência de educação em saúde para pessoas vivendo com hiv: integração ensino e serviço / Experience report on health education for people living with hiv: integration teaching and service / Informe de experiencia en educación en salud para personas que viven con vih: enseñanza y servicio de integración

A educação em saúde e o acesso à informação são ferramentas estratégicas para a promoção do autocuidado de pessoas vivendo com HIV. Apesar dos grandes avanços científicos, sobretudo quanto ao uso da TARV, ainda existem desafios a serem enfrentados como o preconceito, o estigma e a desinformação da população. Nesse sentido, tal estratégia contribui com a adesão ao tratamento, por meio do esclarecimento de dúvidas a cerca da infecção pelo HIV. Trata-se de um relato de experiência referente às ações de educação em saúde realizadas em serviços especializados de saúde para o tratamento de pessoas vivendo com HIV. Os participantes do projeto foram capacitados e realizaram ações de educação em saúde, para abordar temas relacionados ao HIV/Aids e para o esclarecimento de dúvidas a respeito da terapia antirretroviral. Conclui-se que a integração dos serviços de saúde com as instituições de ensino se constitui com uma importante estratégia para o desenvolvimento de reflexões críticas acerca da temática, bem como para auxiliar nos cuidados direcionados às pessoas que vivem com HIV. PALAVRAS-CHAVE: Educação em Saúde; HIV; Terapia Antirretroviral; Adesão ao Tratamento.

Health education and access to information are strategic tools for promoting self-care for people living with HIV. Despite the great scientific advances, especially regarding the use of ART, there are still challenges to be faced, such as prejudice, stigma and misinformation of the population. In this sense, such a strategy contributes to adherence to treatment, by clarifying doubts about HIV infection. This is an experience report regarding health education actions carried out in specialized health services for the treatment of people living with HIV. Project participants were trained and carried out health education actions to address issues related to HIV/AIDS and to clarify doubts about antiretroviral therapy. It is concluded that the integration of health services with educational institutions constitutes an important strategy for the development of critical reflections on the subject, as well as to assist in the care directed to people living with HIV.

La educación sanitaria y el acceso a la información son herramientas estratégicas para promover el autocuidado de las personas que viven con VIH. Apesar de los grandes avances científicos, especialmente en lo que respecta al uso de las TAR, todavía quedan desafíos por afrontar, como los prejuicios, el estigma y la desinformación de la población. En este sentido, dicha estrategia contribuye a la adherencia al tratamiento, al aclarar dudas sobre la infección por VIH. Este es un relato de experiencia sobre acciones de educación en salud realizadas en servicios de salud especializados para el tratamiento de personas que viven con VIH. Los participantes del proyecto fueron capacitados y realizaron acciones de educación en salud para abordar temas relacionados con el VIH/SIDA y aclarar dudas sobre la terapia antirretroviral. Se concluye que la integración de los servicios de salud con las instituciones educativas constituye una estrategia importante para el desarrollo de reflexiones críticas sobre el tema, así como para coadyuvar en la atención dirigida a las personas que viven con VIH.

Tuberculosis y otras causas de morbilidad y mortalidad hospitalaria en pacientes con VIH/sida / Tuberculosis and other causes of morbidity and mortality in hospitalized patients with HIV/AIDS

Introducción: A diferencia de lo descrito en países desarrollados, en los que se informan las enfermedades crónicas no transmisibles como causa de hospitalización en pacientes con VIH, en este estudio las principales causas de admisión hospitalaria y muerte fueron las infecciones oportunistas, particularmente la tuberculosis, algo similar a lo reportado en otros países de ingresos bajos en América y África Occidental, aun con la disponibilidad de la terapia antirretroviral. Objetivos: Se determinaron las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad hospitalaria en pacientes con VIH. Material y métodos: Se analizaron los datos demográficos, clínicos y de laboratorio de pacientes ingresados con diagnóstico de VIH durante un año, en un hospital de Guayaquil, Ecuador. Resultados: De 151 pacientes, el 76% era del sexo masculino, con 37 años en promedio. El 56.3% conocía el diagnóstico de infección por VIH. Las principales causas de hospitalización y muerte fueron las enfermedades definitorias de sida, entre las que las formas meníngeas, como criptococosis, toxoplasmosis, sífilis y leucoencefalopatía en conjunto, siguen a la tuberculosis; el 93.5% de los fallecidos tenía recuento de CD4 menor de 200 células/mm3 (p = 0.007). Conclusión: De manera similar a lo informado en pacientes adultos jóvenes con VIH en países de bajos ingresos económicos, las infecciones oportunistas fueron la principal causa de hospitalización y muerte, relacionada con inmunosupresión intensa, estadios avanzados de la enfermedad y falta de terapia antirretroviral. Los resultados refuerzan la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento de la infección por VIH, así como la profilaxis de las infecciones oportunistas prevenibles.

Introduction: Unlike what has been described in developed countries where chronic non-communicable diseases are reported as the cause of hospitalization in patients with HIV, in this study the main cause of hospital admission and death were opportunistic infections, particularly tuberculosis similar to what was reported in other low-income countries in the Americas and West Africa even with the availability of antiretroviral therapy. Aim: The most frequent causes of hospital morbidity and mortality in patients with HIV were determined. Material and methods: The demographic, clinical, and laboratory data of patients admitted with a diagnosis of HIV for one year in a Guayaquil General Hospital were analyzed. Results: Of 151 patients, 76% were male with an average age of 37 years old. 56.3% knew the diagnosis of HIV infection. The main cause of hospitalization and death were AIDS-defining diseases where the meningeal forms: cryptococcosis, toxoplasmosis, syphilis and leukoencephalopathy together follow tuberculosis, and 93.5% of the deceased had a CD4 count of fewer than 200 cells/ mm3 (p = 0.007). Conclusion: Similar to what was reported in young adult patients with HIV in low-income countries, opportunistic infections were the main cause of hospitalization and death, related to severe immunosuppression, advanced stages of the disease, and without antiretroviral therapy. The results reinforce the importance of early diagnosis and treatment of HIV infection and the prophylaxis of preventable opportunistic infections.

Mujeres transgénero viviendo con síntomas asociados al tratamiento antirretroviral: estudio fenomenológico

Objetivo: Comprender las experiencias de mujeres transgénero con VIH que viven con síntomas asociados al tratamiento antirretroviral en Bucaramanga. Material y Método: se realizó un estudio fenomenológico basado en el método de Colaizzi durante los meses de febrero a marzo de 2022; los participantes fueron invitados a contribuir en el estudio por intermedio de una madre transgénero, contactada a través de una red comunitaria; se utilizó un muestreo de "bola de nieve"; el primer contacto se realizó de manera telefónica con cada una de las posibles participantes, verificando los criterios de inclusión; se realizaron entrevistas a profundidad y la saturación teórica se dio al realizar la séptima entrevista, pero se decidió completar 10 entrevistas para ampliar el análisis. Resultados: Se identificaron 5 unidades temáticas: cerrando los ojos a la verdad, experimentado expresiones negativas, entre el ir y venir de los síntomas, generando estrategias para el control de síntomas y renaciendo a una nueva vida. Conclusiones: En las mujeres transgénero, la experiencia de síntomas asociados al tratamiento antirretroviral, es un proceso difícil, pero se posibilita por el apoyo en el control de síntomas y el apoyo familiar y social.

Objective: To understand the experiences of HIV-positive transgender women living with antiretroviral treatment-related symptoms in Bucaramanga, Colombia. Material and Method: A phenomenological study was conducted based on Colaizzi's, between February and March 2022; participants were invited to contribute to the study through a Transgender mother, contacted through a community network; a snowball sampling method was used, the initial contact was made via telephone with each potential participant, verifying inclusion criteria; in-depth interviews were conducted and theoretical saturation was achieved after the seventh interview, but it was decided to complete 10 interviews to further expand the analysis. Results: Five thematic units were identified: closing eyes to the truth, experiencing negative expressions, the coming and going of symptoms, generating strategies for symptom control, and rebirth to a new life. Conclusion: Among transgender women, the experience of symptoms associated with antiretroviral treatment is a difficult process, but is made possible by symptom management support, as well as family and social support.

Objetivo: Compreender as vivências de mulheres transgênero com HIV que convivem com sintomas associados ao tratamento antirretroviral em Bucaramanga, Colômbia. Material e Método: Foi realizado um estudo fenomenológico baseado no método de Colaizzi durante os meses de fevereiro a março de 2022; os participantes foram convidados a contribuir para o estudo através de uma mãe transgênero, contactada através de uma rede comunitária; foi utilizada amostragem "bola de neve"; o primeiro contato foi feito por telefone com cada um dos possíveis participantes, verificando os critérios de inclusão; foram realizadas entrevistas em profundidade e a saturação teórica ocorreu quando foi realizada a sétima entrevista, mas optou-se por realizar 10 entrevistas para ampliar a análise. Resultados: Foram identificadas cinco unidades temáticas: fechar os olhos para a verdade, vivenciar expressões negativas, o ir e vir dos sintomas, gerar estratégias para o controle dos sintomas e renascer para uma nova vida. Conclusão: Entre as mulheres transgênero, a experiência dos sintomas associados ao tratamento antirretroviral é um processo difícil, mas que é possível graças ao apoio na gestão dos sintomas e ao apoio familiar e social.

Adesão à terapia antirretroviral de pessoas vivendo com HIV/aids em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil / Adherence to antiretroviral therapy by people living with HIV/AIDS in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil / Adherencia al tratamiento de personas que viven con VIH/SIDA en Florianópolis, Santa Catarina, Brasil

A adesão à terapia antirretroviral (TARV) é fundamental para obter o controle da infecção por HIV, evitando complicações clínicas e o desenvolvimento de cepas de HIV resistentes. Vários municípios brasileiros estão comprometidos com a meta 90-90-90, que prevê que 90% dos casos de HIV/aids sejam diagnosticados, que 90% destes estejam em tratamento e, destes, 90% alcancem a supressão viral. Entretanto, existem apenas três estudos brasileiros que avaliam a adesão à TARV a partir de dados secundários de dispensação. Este estudo objetivou estimar a prevalência de adesão ao tratamento no Município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, examinando sua associação com aspectos demográficos, de utilização de saúde e características clínicas. Realizou-se um estudo transversal com o uso de dados secundários do prontuário eletrônico e dados nacionais, dos Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM) e Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (SISCEL), de pessoas vivendo com HIV/aids no município de abril de 2020 a março de 2021. A prevalência de adesão à TARV foi de cerca de 85%. Pessoas brancas, do sexo masculino, que tinham acompanhamento tanto na atenção primária à saúde (APS) quanto na atenção secundária tinham maior adesão ao tratamento. A idade e o número de consultas apresentaram associação direta com adesão à TARV. O processo de descentralização do cuidado ao usuário vivendo com HIV/aids é o caminho para uma assistência mais integral, porém desafios técnicos e éticos ainda precisam ser enfrentados. A qualificação profissional, o correto referenciamento com articulação em rede e a atenção às questões de sigilo e confidencialidade precisam ser reforçadas de forma a ampliar a adesão ao tratamento.

Adherence to antiretroviral therapy (ART) is essential to control HIV infections and avoid clinical complications and the development of resistant HIV strains. Several Brazilian municipalities have committed themselves to the 90-90-90 target, which aims at diagnosing 90% of HIV/AIDS cases, treating 90% of them, and virally suppressing 90% of them. However, only three Brazilian studies have assessed adherence to ART from secondary dispensing data. This study aimed to estimate the prevalence of adherence to treatment in the Municipality of Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil, examining its association with demographic, health access, and clinical characteristics. A cross-sectional study was conducted using secondary national data from electronic medical records and Medication Logistic Control System (SICLOM) and Laboratory Test Control System (SISCEL) regarding people living with HIV/AIDS in the municipality from April 2020 to March 2021. We found an about 85% prevalence of adherence to ART. White men with follow-ups both in primary and secondary care showed greater adherence to treatment. Age and number of consultations directly related to adherence. Decentralizing care for users living with HIV/AIDS is the way to more comprehensive care but technical and ethical challenges still require solutions. Professional training, correct network referrals, and attention to confidentiality issues must be reinforced to expand treatment adherence.

La adherencia a la terapia antirretroviral (TARV) es fundamental para controlar la infección por VIH, evitando complicaciones clínicas y el desarrollo de cepas de VIH resistentes. Varios municipios brasileños están comprometidos con la meta 90-90-90, que estima el diagnóstico del 90% de los casos de VIH/SIDA, que el 90% de estos reciban tratamiento y, de estos, el 90% logran llegar a la supresión viral. Sin embargo, solo hay tres estudios brasileños que evalúan la adherencia al TARV con base en datos secundarios sobre la dispensación. Este estudio tuvo por objetivo estimar la prevalencia de adherencia al tratamiento en la ciudad de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil y su asociación con aspectos demográficos, uso de la salud y características clínicas. Se realizó un estudio transversal con los datos secundarios de la historia clínica electrónica y los datos nacionales del Sistema de Control Logístico de Medicamentos (SICLOM) y Sistema de Control de Pruebas de Laboratorio (SISCEL) de las personas que viven con VIH/SIDA en ese municipio en el período de abril de 2020 a marzo de 2021. La prevalencia de adherencia al TARV fue casi del 85%. Las personas de raza blanca, del sexo masculino, que recibían seguimiento en la atención primaria o en la atención secundaria tuvieron mayor adherencia al tratamiento. La edad y el número de consultas se asociaron directamente con la adherencia al TARV. El proceso de descentralización de la atención a los usuarios que viven con VIH/SIDA y sida es la forma de brindar una atención más integral, pero aún se deben enfrentar desafíos técnicos y éticos. Es necesario mejorar la calificación profesional, la correcta derivación con articulación en red y tener cuidado al secreto y la confidencialidad para que se intensifique aún más la adherencia al tratamiento.

Prevalence of periodontitis in young adults living with HIV/Aids using antiretroviral therapy / Prevalência da periodontite em adultos jovens vivendo com HIV/Aids em uso de terapia antirretroviral

ABSTRACT The therapeutic management, as well as the HIV virus itself, has been associated with alterations at the bone level, which may also have a relationship with the maxillomandibular alveolar processes and potential development of periodontal diseases, especially periodontitis. Objective: The objective of this study was to evaluate the periodontal health condition of young adults living with HIV/AIDS, through the measurement of the Periodontal Clinical Insertion Level (CAL) and to raise general data on the health conditions facing HIV and on the quality of life of this audience. Methods: Data were collected at a Reference Center for STI/AIDS in São Paulo - SP, Brazil. The method used was guided by previously validated indicators. In total, 31 individuals aged between 20 and 24 years, both genders and using TAAP were evaluated. For the analyses, the Excel Microsoft® software was used. Results: There was a prevalence of periodontitis in the assessed public of 45.17%. In view of the quality of life, the public was classified as "Regular" and no cases of Necrozing Periodontitis were observed, which is strongly associated with HIV infection. Conclusions: The evaluated public showed a high prevalence of periodontitis, which reinforces the importance of Dentistry in monitoring People Living with HIV/AIDS, in order to prevent the worsening of periodontal diseases.

RESUMO O manejo terapêutico, bem como o próprio vírus do HIV tem sido associados à quadros de alterações em nível ósseo, podendo ter uma relação também com os processos alveolares maxilo-mandibulares e potencial desenvolvimento de quadros de doenças periodontais, em especial a periodontite. Objetivo: O objetivo do trabalho foi avaliar a condição da saúde periodontal de indivíduos adultos jovens vivendo com HIV/AIDS, por meio da aferição do Nível de Inserção Clínica Periodontal e levantar dados gerais sobre as condições de saúde frente ao HIV e sobre a qualidade de vida desse público. Os dados foram coletados em um Centro de Referência em IST/AIDS de São Paulo - SP, Brasil. Métodos: O método empregado teve como guia norteadora indicadores previamente validados. No total, foram avaliados 31 indivíduos com idades entre 20 e 24 anos, ambos os gêneros e em uso da terapia antirretroviral. Para as análises foi utilizado o software Excel Microsoft®. Resultados: Foi observado uma prevalência de periodontite no público avaliado de 45,17%. Frente a qualidade de vida o público foi classificado como "Regular" e não foi observado quadros de Periodontite Necrozante, que está fortemente associado a infecção pelo HIV. Conclusão: O público avaliado apresentou alta prevalência de periodontite, o que reforça a importância da Odontologia no acompanhamento das Pessoas Vivendo com HIV/Aids, no sentido de prevenir o agravamento dos quadros de doenças periodontais.

Cartilha para estilo de vida saudável em pessoas com HIV: ensaio clínico / Cartilla de estilo de vida saludable para personas con VIH: ensayo clínico / Booklet for healthy lifestyle in people with HIV: a clinical trial

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade de uma cartilha educativa para promoção do estilo de vida saudável e adesão aos antirretrovirais em pessoas com HIV. Métodos Ensaio clínico randomizado em ambulatório de Fortaleza, Ceará, Brasil, com 70 pacientes no grupo intervenção e 74 no controle. Critérios de inclusão: pessoas com HIV maiores de 18 anos, de ambos os sexos, em terapia antirretroviral por mais de seis meses, ter telefone fixo ou celular, e 35 ou mais pontos na Escala de Letramento em Saúde. A coleta de dados ocorreu em quatro momentos, utilizando-se a Escala de Perfil do Estilo de Vida Individual e o Questionário para Avaliação da Adesão ao Tratamento Antirretroviral. O grupo controle recebeu a consulta médica de rotina, e o grupo intervenção, além da consulta de rotina, realizou a leitura da cartilha em consultório, e depois levou-a para o domicílio. Na estatística, utilizou-se análise de variância não paramétrica de medidas repetidas. Resultados A maioria dos participantes tinha estilo de vida insatisfatório na avaliação basal. A cartilha melhorou o estilo de vida dos pacientes após dois (P<0,001), quatro (P<0,001) e seis meses (P<0,001) da intervenção, quando comparados os diferentes tempos ao valor basal e ao controle. Houve melhora dos escores de adesão aos antirretrovirais no grupo intervenção quando comparado à linha de base (P<0,001) e ao controle (P<0,001). Conclusão A cartilha foi efetiva para promover estilo de vida saudável e melhorar a adesão aos antirretrovirais em pessoas com HIV, portanto, pode complementar as consultas ambulatoriais. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC): RBR-7p6vsr

Resumen Objetivo Evaluar la efectividad de una cartilla educativa para la promoción del estilo de vida saludable y adhesión a los antirretrovirales para personas con VIH. Métodos Ensayo clínico aleatorizado en consultorios externos de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, con 70 pacientes en el grupo experimental y 74 en el de control. Criterios de inclusión: personas con VIH mayores de 18 años, de ambos sexos, en tratamiento antirretroviral por más de seis meses, con teléfono fijo o celular y con 35 puntos o más en la Escala de Alfabetización en Salud. La recolección de datos se realizó en cuatro momentos, mediante la Escala de Perfil del Estilo de Vida y el Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral. El grupo de control recibió una consulta médica de rutina, y el grupo experimental, además de la consulta de rutina, leyó la cartilla en el consultorio y después se la llevó a su casa. En la estadística, se usó el análisis de varianza no paramétrico de medidas repetidas. Resultados La mayoría de los participantes tenía un estilo de vida insatisfactorio en la evaluación de base. La cartilla mejoró el estilo de vida de los pacientes después de dos (P<0,001), cuatro (P<0,001) y seis meses (P<0,001) de la intervención, si se lo compara con los diferentes tiempos al valor de base y al control. Se observó una mejora de la puntuación de adhesión a los antirretrovirales en el grupo experimental si se lo compara con la línea de base (P<0,001) y con el control (P<0,001). Conclusión La cartilla fue efectiva para promover un estilo de vida saludable y mejorar la adhesión a los antirretrovirales en personas con VIH; por lo tanto, puede complementar las consultas de los consultorios externos.

Abstract Objective To assess the effectiveness of an educational booklet to promote healthy lifestyle and antiretroviral compliance in people with HIV. Methods This is a randomized clinical trial at an outpatient clinic in Fortaleza, Ceará, Brazil, with 70 patients in the intervention group and 74 in the control group. People with HIV over 18 years of age, of both sexes, on antiretroviral therapy for more than six months, with a landline or cell phone, and 35 or more points on the Health Literacy Scale were included. Data collection took place in four moments, using the Individual Lifestyle Profile Scale and the Assessment of Antiretroviral Therapy Compliance Questionnaire (Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral). The control group received routine medical consultation, and the intervention group, in addition to routine consultation, read the booklet in the office, and then took it home. Non-parametric analysis of variance of repeated measures was used for statistics. Results Most participants had an unsatisfactory lifestyle at baseline. The booklet improved patients' lifestyle after two (P<0.001), four (P<0.001) and six months (P<0.001) of intervention, when comparing the different times to baseline and control. There was an improvement in antiretroviral compliance scores in the intervention group when compared to baseline (P<0.001) and control (P<0.001). Conclusion The booklet was effective in promoting a healthy lifestyle and improving antiretroviral compliance in people with HIV, therefore, it can complement outpatient consultations. Brazilian Clinical Trial Registry (ReBEC): RBR-7p6vsr

Vulnerabilidade individual, social e programática na adesão ao tratamento antirretroviral em adultos / Individual, social and program-related vulnerability in adults' adherence to antiretroviral treatment / Vulnerabilidad individual, social y programática en la adherencia al tratamiento antirretroviral en adultos

Objetivo: analisar a associação da adesão à terapia antirretroviral em adultos com HIV/Aids e as dimensões das vulnerabilidades. Métodos: estudo quantitativo, com 230 pacientes de serviço especializado, por meio de questionários de avaliação da adesão ao tratamento, com dados submetidos à análise estatística inferencial. Resultados: dos pacientes, 44,3% apresentaram boa/adequada adesão com elementos da vulnerabilidade individual: apoio para conversar/desabafar sobre o problema de saúde (p=0,002); apoio para se divertir ou fazer atividade de lazer (p=0,000); e deixar de tomar a medicação devido à alteração na prescrição médica (p=0,018); social: sexo (p=0,005); nível de instrução (p=0,010); renda familiar (p=0,034); e condição empregatícia (p=0,007); e programática: acesso ao serviço (p=0,005); recebimento de informações (p=0,039); comunicação com os profissionais (p=0,024); educação em saúde (p=0,013); e deixar de tomar a medicação por não tê-la (p=0,039). Conclusão: a adesão foi classificada como boa/adequada e apontam-se elementos de vulnerabilidades que fragilizam ou potencializam a adesão.

Objective: to examine how adherence to antiretroviral therapy among adults with HIV/Aids associated with dimensions of vulnerability. Methods: this quantitative study of 230 patients in a specialized service used questionnaires to assess adherence to treatment. The resulting data were submitted to inferential analysis. Results: adherence was good/adequate in 44.3% of patients and associated with elements of vulnerability, which could be individual: support to talk or vent about the health problem (p = 0.002), support for fun or leisure activities (p = 0.000), and for not taking medication due to a change in medical prescription (p = 0.018); social: sex (p = 0.005); education level (p = 0.010), family income (p = 0.034), and employment status (p = 0.007); or program-related: access to the service (p = 0.005), receiving information (p = 0.039), communication with professionals (p = 0.024), health education (p = 0.013), and not taking medication for not having them (p = 0.039). Conclusion: Adherence was classified as good or adequate, and pointed to elements of vulnerability that weaken or strengthen adherence.

Objetivo: analizar la asociación de la adherencia a la terapia antirretroviral en adultos con VIH/SIDA y las dimensiones de las vulnerabilidades. Métodos: estudio cuantitativo, junto a 230 pacientes de servicios especializados, mediante cuestionarios para evaluar la adherencia al tratamiento, cuyos datos se sometieron al análisis estadístico inferencial. Resultados: el 44,3% de los pacientes tuvo buena / adecuada adherencia con elementos de vulnerabilidad individual: apoyo para hablar o desahogarse sobre el problema de salud (p = 0,002); apoyo para divertirse o realizar actividades de ocio (p = 0,000) y no tomar medicación por cambio de prescripción médica (p = 0,018); social: sexo (p = 0,005); nivel educativo (p = 0,010); ingresos familiares (p = 0,034) y situación laboral (p = 0,007); y programática: acceso al servicio (p = 0,005); recibir información (p = 0.039); comunicación con profesionales (p = 0,024); educación en salud (p = 0,013) y no tomar medicamentos por no tenerlos (p = 0,039). Conclusión: La adherencia se clasificó como buena / adecuada y se señalan elementos de vulnerabilidades que debilitan o mejoran la adherencia.

Validez de la evaluación del consumo de alcohol establecido en la norma técnica de atención integral del adulto con infección por el VIH

Objetivos: Determinar la validez de la evaluación de consumo de alcohol realizado en la Estrategia Nacional de Salud para la Prevención y Control de ITS-VIH / SIDA (ESNITSS) a pacientes con VIH que iniciaron tratamiento antirretroviral (TARV). Material y métodos: El tipo de estudio fue de evaluación de prueba diagnóstica en pacientes en TARV de un hospital del Ministerio de Salud (MINSA), entre septiembre de 2017 y enero de 2018; en base al análisis de datos de la Fase I del estudio "Efectividad de la Consejería en Enfermería en la Mejora de la Adherencia al TARV en pacientes con VIH y Conducta de Consumo de Alcohol". 4000 pacientes conformaron la población de estudio y 350 pacientes fueron seleccionados aleatoriamente. Se procedió a la validación de la evaluación del consumo de alcohol realizado por la ESNITSS con dos Gold estándar: i. la evaluación del consumo de alcohol en el último mes y ii. el consumo de riesgo identificado con el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Se calculó sensibilidad, especificidad, seguridad de la evaluación y razones de probabilidad. Resultados: La sensibilidad y especificidad fue regular para la evaluación de consumo de alcohol en el último mes (S=0,64, E=0,57), la especificidad fue mala para la evaluación de consumo de riesgo (E=0,48). Las razones de verosimilitud positivas demuestraron que la evaluación no tiene utilidad diagnóstica para ninguno de los casos (<2). Conclusiones: La evaluación de "consumo actual de alcohol" realizada por la ESNITSS no mostró utilidad diagnóstica.

SUMMARY Objectives: To determine the validity of the evaluation of alcohol consumption established by the national strategy to prevent and control STI-HIV-AIDS (ESNITSS) of HIV-infected adults that started anti-retroviral treatment (ART). Methods: Diagnostic study of HIV patients in a single hospital in Lima from September 2017 to January 2018 using data from a phase one study "Effectiveness of nursing counseling in improving adherence to ART among patient with alcohol consumption". Three hundred and fifty patients were randomly selected among 4000 participants. Two gold standards evaluated alcohol consumption: 1. Last month alcohol consumption and ii; alcohol consumption identified by the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Sensitivity, specificity, safety of the evaluation and probability rates. Results: sensitivity and specificity were moderate for last month alcohol consumption (s=0.64; e=0.57); specificity was low for evaluation of consumption risk (e=0.48). Positive validity rates demonstrated that the evaluation is not useful (<2). Conclusions: The evaluation of alcohol consumption followed by the ESNITSS has no diagnostic utility.